□ 제주발전연구원 고승한 연구위원은 ‘고령사회에 대비한 노인보건의료서비스 체계 구축 방안’연구에서 제주지역의 노인보건의료서비스 체계의 현황과 문제점을 분석․진단하여 향후 노인보건의료서비스 체계 구축 방안을 제시함으로써 고령사회에서 제주노인들이 건강한 삶을 살아 갈 수 있도록 하는데 기여하고자 하였다.

□ 고령사회에 대비한 노인보건의료서비스 체계 현황 설문조사(제주지역 거주 65세 이상 노인 대상) 결과 주요 내용

❍ 조사대상자의 일반적 특성
- 전체 조사대상 노인(350명) 가운데 초등학교 이하의 학력 수준을 가진 노인 31.2%(109명) 차지하여 이에 대한 사회교육 프로그램이 필요함.
- 조사응답 노인들의 21.1%(74명)은 기초생활수급 대상자로서 의료급여를 받고 있고, 반면에 70.9%(248명)은 건강보험(피보험 혹은 피부양자로 가입)에 가입됨.
- 조사대상 노인들의 43.7%(153명)가 배우자와 함께 살고 있고, 배우자와 자녀와 함께 동거 경우 20.6%(72명), 그리고 혼자 사는 독거노인도 22.3%(78명)로 나타남.
- 자기집에 거주하는 노인들은 77.4%(271명)이고 다른 곳으로 이사할 의향이 있는 노인은 17.7%(62명)에 불과함.

❍ 건강실천행위
- 조사응답 노인 가운데 현재 흡여하는 노인은 20.1%(70명)이고 나머지는 금여하고 있어서 건강할 수 있는 여건으로 작용함.
- 현재 음주하는 노인은 33.5%(116명)이고, 나머지는 음주하지 않은 것으로 나타남.
- 정기적으로 운동하는 노인은 62.2%(212명)으로 가장 많고 주로 걷기, 산책, 체조 등을 하고 있음. 일주일에 2~3일 운동하는 노인은 절반 이상(55.3%, 130명)이나 차지
- 사회적 관계를 형성 및 유지하는 노인은 77.1%(269명)을 차지하고 있음.
- 규칙적 식사를 하는 조사응답 노인은 70.2%(245명)으로 나타남.

❍ 건강상태
- 조사응답 노인들의 신장(키)이 151~170㎝ 범위에 있는 경우가 74.7%(260명)이고, 반면에 몸무게는 51~70㎏이 70.1%(244명)를 차지함.
- 노인들 자신의 건강상태가 양호한 경우는 29.4%(103명), 건강하지 못한 노인은 21.7%(76명)으로 나타남.
- 조사응답 노인들이 지난 1년 동안 경험한 증상들 가운데 한 달 이상 무릎이 아프거나 쑤시거나, 불편한 적이 있는 경우가 51.7%(179명)이고, 또한 한 달이상 허리가 아프거나 수시거나, 불편한 적이 있는 경우가 50.9%(177명)를 차지함.

❍ 병리상태
- 지난 1년간 낙상한 경험을 가진 응답 노인이 28.2%(98명)이고, 낙상 원인은 미끄러져서 32.7%(33명), 다리가 접질러서 24.8%(25명), 문턱 등에 손발이 걸려서 17.8%(18명)으로 나타남.
- 3개월 이상 앓고 있는 질환이 있는 응답노인은 46.0%(159명)임. 고혈압 23.1%(80명), 관절염 20.8%(72명), 신경통 12.1%(42명), 골다공증 9.8%(34명), 당뇨병 8.4%(29명) 등으로 나타남.

❍ 신체기능상태
- 조사응답 노인들의 일상생활 수행 행동(ADL)과 도구적 일상생활 수행행동(ADIL)의 신체기능 상태는 대체로 양호한 것으로 나타남.

❍ 보건의료서비스
- 조사응답 노인들은 치매, 응급의료, 치관 보존치료 등에 의료보험을 적용해야 한다는 응답 비율이 85.9%(297명), 노인병 전문의, 간호사, 물리치료사, 간병 인력의 체계적 양성이 필요하다는 응답비율은 83.5%(281명), 그리고 보험진료 시 본인 부담률의 인하를 주요하게 인식한 응답비율은 81.2%(281명)로 나타남.
- 지난 2년 동안 신체검사 및 건강검진 받은 경험이 있는 노인은 68.9%(239명)이고, 그렇지 못한 노인이 31.1%(108명)로 나타남.
- 건강검진을 받은 장소로 종합전문․종합병원이 65.1%(155명), 병원 10.9%(26명), 보건소․보건지소 10.5%(25명), 의원 4.6%(11명) 순으로 나타남.
- 현재 복용하는 약물이 없는 응답 노인 비율이 43.6%(151명)이고, 병 의원이나 보건소의 의사가 처방해 준 약을 복용하는 경우 46.5%(161명)로 나타남.
- 조사대상 노인들이 의료기관 이용시 가장 불편한 사항은 먼저 너무 오낸 진료시간 기다리기 33.3%(114명), 병원가기에 교통 불편 27.5%(94명), 의사의 간단한 진료 21.3%(73명), 병원 내 안내판 부실 8.8%(30명)로 나타남.
- 지난 1년 동안 필요한 진료를 받지 못한 응답노인 비율은 17.3%(59명)이고, 주요 원인을 보면, 일을 하여야 하기 때문에(53.4%, 31명), 병원비가 모자라서(17.2%, 10명), 교통수단이 없어서(15.5%, 9명), 거동이 불편해서(5.2%, 3명) 등으로 나타남.
 
- 노인의 질병예방 및 치료에 행정기관의 도움 요구 사항에 대한 조사대상 노인들의 응답분포를 보면, 4대 중증질환에 대한 지원 확충 26.7%(177명), 의료보험 적용범위 확대 24.5%(162명), 노인전문병원 설립 14.0%(93명), 노인돌봄 간병인 지원 확대 10.0%(66명) 등의 순으로 나타남.
 
□ 본 연구에서 문헌조사, 설문조사(제주지역 거주 65세 이상 노인 350명 분석), 전문가 포럼 결과를 종합해 볼 때, 다음과 같은 정책과제를 제시하였다.
 
❍ 노인보건의료서비스 정책목표와 전략 설정 필요
- 제주특별자치도 보건의료계획 수립 과정에서 노인보건의료서비스의 구체적 목표와 방향 설정
- 제주특별자치도 노인보건의료의 역할 및 기능 재설정 필요
- 제주특별자치도 노인보건의료서비스 중장기 계획과 전략 수립

❍ 노인 공공보건의료 서비스의 질적 향상
- 보건의료서비스의 인프라 개선
•보건지소 진료소의 기능 재편과 기존 노후시설 지속적 보강
•제주권력재활병원의 개원 및 운영지원,
•제주특별자치도 공공보건의료 기획 및 기술지원 조직 신설,
•제주의료원을 제주도내 아급성기 및 장기요양서비스 체계의 선진화 도모위한 중추기관으로 재편 등

- 공공보건의료 서비스 체계 운영을 위한 우수 의료인력 충원
•은퇴한 전문의료 인력(의사) 및 제주도 거주의사 중 장년층 의사 대상 인력 확보,
•도내 보건기관 및 공공병원 의사 인력충원 및 관리체계 마련,
•방문간호사, 사회복지사, 재활치료사, 운동지도사, 영양사 등 단계적 인력 충원 등
 
❍노인 보건의료서비스 체계의 운영 개선 및 역량 강화
- 지역사회 보건기관, 의료기관, 복지기관, 행정기관 간 연계체계 구축
•읍․면 지역의 보건소 보건지소의 운영 개선 및 지원,
•노인보건의료 예산 확대,
•초고령사회 대비한 읍․면․동 지역 단위에 방문건강지원센터 설립

- 건강증진 예방 및 만성질환 관리 프로그램의 확대 운영
•노인 건강증진사업 - 금연, 절주, 운동, 영양, 비만 등 - 수행에 대한 종합계획 수립,
•노인 맞춤형 건강검진 사업과 주기적 건강검진 프로그램 운영,
•제주노인의 만성질환 예방과 치료 기반구축, 성인 및 노인 대상 만성질환 관리사업 활성화,
•노인 질병예방을 위한 사전 예방적 보건의료 프로그램 개발, 노인장기요양 급여지원 확대,
•저소득층 노인층대상 임플란트 시술 지원, 관절염 등 근골격계 질환 예방을 위한 교육 및 홍보 강화, 치매 예방 및 관리사업 지원 확충
 
- 도립 병원을 노인 보건의료서비스 권역센터로 육성
•제주권역재활병원을 중심으로 한 재활서비스 네트워크 구축,
•제주의료원 내 아급성기 및 장기요양서비스 권역센터 설치 등)
 
❍지역 간 산북지역의 공공보건의료 서비스 격차 해소
- 산남과 산북지역의 공공보건의료 서비스 격차 해소
•서귀포의료원 신축 사업의 조속 완공
•제주권역재활병원의 성공적 개원과 안정적 운영
•서귀포시 읍․면지역의 보건소․보건지소의 시설 및 인력지원 확충
- 농어촌 지역과 도시지역 간의 보건의료서비스의 격차 해소
•읍․면지역의 보건지소․보건진료소의 기능과 역할의 재정립
•읍․면지역 주민들의 맞춤형 건강예방․관리 및 치료를 위한 관리시스템 구축과 서비스 확대
 
❍공공보건의료기관과 민간병원간의 네트워크 구축
- 지역사회 내에 공공 및 민간의료기관 간 정보교류 협조
•보건소․보건지소, 제주의료원 서귀포의료원,
•민간 병․의원간에 업무협약 체결 및 협력체제 구축
- 지역사회 내에 공공 및 민간의료기관 간의 인적교류 촉진
•가칭, 제주공공 및 민간의료기관 공동발전협의체 구성․운영
•공공 및 민간 병․의원 간의 상호교류 사업 추진
•민간의료기관과 연계된 노인 보건의료서비스 운영체계 개발 및 적용
 
❍보건의료복지와 노인복지의 연계성 강화
- 보건의료서비스 체계와 노인복지의 연계 역할 구심체 지정
•제주특별자치도지역사회서비스지원단의 역할 강화
•보건의료서비스 담당 부서와 노인복지 담당 부서간의 협업모델 구축
•초고령사회대응전략단 구성 및 운영 등

- 제주도내 보건의료복지와 노인복지 통합모델 구축
•보건의료복지와 노인복지 통합모델 구축 방안 관련 연구사업 추진•보건의료복지와 노인복지 총괄하는 통합부서 설치
•보건+의료+복지 연계 및 통합 프로그램 개발
 
❍ 노인 자립생활 지원 서비스 프로그램 운영 모델
- 재가보호 및 시설 입소 최대한 지역 전략
•자립적이고 건강한 재가노인 대상, 만성질환은 있지만 자립적인 재가노인 대상
- 장기요양시설 입소의 지연 및 장기요양 시설 거주기간 축소 전략
•만성질환이 있고 의존적인 노인 - 경증, 장애재가노인 대상, 만성질 환이 있고 의존적인 노인 - 중증, 장애재가노인 대상